|
Евгений Фёдоров ВО , «Военное обозрение» – topwar.ru 20.11.2025, 03:04
Цель – заполнить больницы
В медицинских кругах определенные волнения. Студенты профильных вузов всерьез обеспокоены собственным будущим – государство законодательно вводит обязательную трехлетнюю отработку после получения диплома. Причина банальна – в государственных клиниках остро не хватает врачей и медицинского персонала. Законопроект обсуждают уже не первый год, но нет никаких сомнений в его скором принятии. В чем суть новшества?
Сразу стоит оговориться, ни о каком обязательном распределении выпускников медицинских вузов речи нет. После шести лет обучения молодому специалисту будет предложен реестр государственных учреждений, из которых он должен выбрать место работы. Нетрудно догадаться, что самые лучшие места будут отобраны лучшими студентами, больницы и поликлиники поскромнее и выпускников получат соответствующих. По задумке, это должно компенсировать дефицит медицинских работников в отдаленных территориях.
Ситуация парадоксальная: больницы строятся, но наполнять их некем. Точнее, больные готовы, но вот врачей не удается набрать. Интересно выглядит утвержденная уже инициатива организации наставничества в медицинских учреждениях. Осталось только разобраться, где брать наставников в больницах, в которых сейчас не хватает врачей. Но на бумаге все выглядит красиво: молодому специалисту на три года гарантируется рабочее место, да еще и профессиональный куратор.
Оценивать ситуацию следует с разных ракурсов. Среднее и высшее медицинское образование — одно из самых затратных для бюджета. Ежегодно около одной трети выпускников не идут на работу в государственные лечебные учреждения. Выглядит как нецелевое использование бюджетных средств, а значит, наших с вами налогов. Можно привести аналогию с военным образованием. Молодой офицер сейчас обязан подписать контракт на пять лет службы, и ни у кого это не вызывает возмущения. Всё верно. За несколькими исключениями курсанты военных училищ находятся на полном государственном обеспечении. В медицинских вузах не так. Далеко не все студенты получают общежития, не говоря уже об остальных преференциях.
В итоге, если речь заходит о целесообразности расходования бюджетных средств, то обязательная отработка после обучения выглядит резонной. Это позволяет не уходить в другую крайность – чрезвычайную элитарность медицинского образования. Например, в Соединенных Штатах именно так. Почти четверть всех американских студентов-медиков происходят из семей с доходами, равными пяти процентам лучших в стране.
Половина всех студентов-медиков в США происходят из семей с самым высоким уровнем дохода. Медицинские вузы очень недешевые, учиться в них очень долго и сложно. В итоге немалая часть выпускников выходит с долгами в сотни тысяч долларов. Но игра явно стоит свеч – профессия врача в США одна из самых престижных, если не самая. Выстроенная система медицинского страхования позволяет поддерживать как лечащий персонал, так и обеспечивать адекватной медицинской помощью пациентов.
Насколько этот сценарий возможен в России, вопрос дискуссионный. С одной стороны, повышение сборов с населения на медицинское страхование вызовет явное недовольство. С другой стороны, огромное число платных клиник однозначно сигнализирует: россиянин готов платить за лечение, если оно будет на соответствующем уровне.
Рыночная теория подсказывает, что молодые специалисты не просто так не идут в государственные учреждения. В частных клиниках платят гораздо больше. В министерстве здравоохранения заявляют о заработной плате среднего врача в 123 259 рублей. Это в прошлом году. Простите за каламбур, но это средняя температура по больнице. Половина медицинского персонала получает 83,4 тысячи рублей – это медианная зарплата. Остальные больше. С учетом того, что из этого вычитается подоходный налог, неудивительно прохладное отношение молодых врачей к бюджетной сфере. Повышение зарплаты в отрасли в последние годы лишь компенсирует инфляцию – не более того. hh.ru уточняет:
«Самые высокие зарплаты работодатели предлагают в Ямало-Ненецком автономном округе — 159,7 тысячи руб., в Москве — 150 тысяч, на Сахалине — 138 тысяч, в Магадане — 132 тысяч, в Туве — 130 тысяч, в Якутии — 124 тысячи руб. Самые низкие — в Алтайском крае (70,8 тысяч), на Ставрополье (71,3 тысяч), в Ростовской (77,1 тысяч), Самарской (78,7 тысяч) областях и Башкирии (79,8 тысячи руб.)»
Издание «Монокль» публикует следующее:
Региональные СМИ Свердловской области в мае этого года сообщали, как фельдшер из Екатеринбурга устроился на работу в сельскую местность, в фельдшерско-акушерский пункт Полевской больницы, где ему обещали 40 тыс. рублей в месяц плюс президентскую выплату в 30 тыс. Однако на деле он получал 25 тыс. или даже меньше. Через пять месяцев работы фельдшер решил уволиться и обратился в Минздрав и трудовую инспекцию. А там после многочисленных проверок медику объяснили, что зарплата соответствовала его квалификации и объему работы.
Последствия
Три обязательных года в бюджетном учреждении после медицинского диплома, как видим, вынужденная мера государства, которое не готово повышать заработную плату медицинским работникам до приемлемого уровня. И дело не только в оплате труда. В государственной медицине нет установленных норм поддержки молодых врачей. Например, отсутствуют подъемные пособия или льготная ипотека.
Для сравнения, можно вспомнить спектр льгот для профессиональных военнослужащих. В сытых регионах (если такие еще остались) решают вопросы с местными властями и обеспечивают дефицитных специалистов от медицины служебным жильем. Частично это решает проблему. Вкупе с обязательной отработкой трех лет в госучреждениях указанные проблемы приведут к появлению в больницах новой касты специалистов, работающих вынужденно, а не по призванию. Со всеми вытекающими последствиями. Высокопарные слова, но без них здесь никак. При этом нагрузка на систему здравоохранения будет постоянно расти – всего через пять лет каждый четвертый россиянин будет старше 60 лет. В через 20 людей такого возраста будет уже 30 процентов. Десятки миллионов престарелых надо будет кому-то и как-то лечить. Во многом именно поэтому в государственных структурах озаботились о наполнении больниц персоналом. Только забыли про уровень заработной платы.
Многие абитуриенты просто не пойдут в медицинские вузы. Если престиж профессии не поддерживается на государственном уровне, то к чему тратить годы обучения в вузе? Вопрос сугубо рациональный, и часть старшеклассников на него явно ответит не так, как хотелось бы Минздраву. Можно с высокой долей вероятности предсказать снижение количества и качества поступающих на медицинские специальности в вузы. Это неизбежно скажется на уровне компетенций (назовем это так) молодых дипломированных специалистов. Это понимают в правительстве и строят под институт наставничества в медучреждениях.
Будет ли на это время и силы у современных врачей, и без того под завязку нагруженных, вопрос риторический. Очень неприятно на этом фоне смотрится проблема с занятостью молодежи. Точнее, отсутствие проблемы с занятостью. Осознавая перспективы трудоустройства фактически по принуждению, выпускник школы выстроит себе совсем другую жизненную траекторию. Боялись поколения блогеров, доставщиков пиццы и геймеров? Вот теперь точно можно бояться.
Когда государство фактически выводит профессию медицинского работника из конкурентного поля с частными (коммерческими) клиниками, возникает большой соблазн не трогать заработную плату. Вообще не трогать. Зачем, если молодой врач три года никуда не сбежит? А через три года, когда он обязательно сбежит, на его место придет новый выпускник медицинского вуза. И так далее.
А ведь это еще не все. На очереди, как утверждают злые языки, профессии педагогов. Обязательная отработка в школах со 100-процентной вероятностью не только лавинообразно сократит набор на соответствующие специальности, но и повлечет череду сокращений профильных факультетов и даже филиалов вузов. Будет возможность пополнить штат учителей из числа уволенных преподавателей педагогических вузов. Ирония горькая, но небезосновательная.
Евгений Фёдоров ВО
Комментарии
turembo
Ну данный закон в принципе очередной гвоздь в крышку гроба под названием медицина. Да недальновидные люди кричат: Ура, все правильно. Но государство не сделало главное, оно не задало себе вопросы: А почему люди буквально валят из медицины? А почему так много частных клиник? А почему профессия врача не престижна? Поэтому вместо того чтобы устранять болезни отрасли и бороться с ними, мы просто будем всех карать и штрафовать, отличный план, просто офигенный, надежный как Швейцарские часы. Поэтому несчастный вчерашний студент будет работать за 20-40 тыс. три года, и с ним будут обращаться как с настоящим рабом, ведь уйти он не может, и это еще сильнее усугубит проблемы медицины, разумеется отслужив три года человек свалит из медицины и забудет это как страшный сон, а страдать разумеется будут обычные как мы с Вами люди. И не надо сравнивать нынешний закон с вооруженными силами, до СВО там вообще было сладко, и деньги платили, и квартиры давали, и обували и одевали, еще и кормили, и еще и работать практически не нужно было. Всего этого медики не получат, вот Вам Ваши условные 40 тыс, и не умрите от счастья.....
osp
Лучше бы власти убрали гнилую коммерческую подкладку под названием ОМС и частные страховые компании через которых идет финансирование медицины.
Как человек который 5 лет был близок к структуре муниципального управления (Тверская область) приоткрою тайну - учреждения государственной медицины с малой нагрузкой на селе и в районных центрах (к примеру роддома, женские консультации , детские поликлиники и др.) закрылись вовсе не из-за нехватки кадров.
А закрылись из-за того, что они оказались невыгодными страховой медицине!
Мало родов в них стало, мало детей, мало пациентов. Уже по общим причинам в стране.
Потому они попадали под сокращение.
И да, то что связано с родовспоможением , сопровождением материнства и детства не выгодно страховой медицине и больницам в целом.
По этим направлениям (кроме ЭКО) не делается сложных и дорогих медицинский услуг.
А значит денег за них больница через фонд ОМС получает минимум.
Подстанции скорой помощи тоже попадают под сокращение. По этой причине.
Dante
Ну данный закон в принципе очередной гвоздь в крышку гроба под названием медицина.
Берите выше коллега. Создан прецедент, который весьма вероятно забьет гвоздь в крышку всего высшего образования в принципе. По крайней мере на социальных значимых направлениях обучения. Ведь как складывалась ситуация в вышке на протяжении всех нулевых и десятых годов? Ссылаясь на неблагополучную демографическую ситуацию и отсутствие лишних денежных средств, государство сокращало количество доступных бюджетные мест, предлагая руководству ВУЗов поддерживать необходимый уровень финансового обеспечения университетов и институтов за счет предоставления платных услуг и внебюджетного набора. Как следствие, сегодня многие учебные заведения плотно сидят на игле внебюджетных ассигнований. Это особенно интересно ещё и в связи с тем, что первая редакция принятого закона предусматривала, что обязательный срок отработки в государственных клиниках должен был коснуться и учащихся платного направления, что вообще нонсенс, ибо простите меня, но учиться за свои деньги (точнее деньги родителей), чтобы потом получать гроши в государственном секторе, это, на мой взгляд, какой-то особый вид мазохизма, не иначе. Такой бы ход гарантированно убил бы желание у людей учится за счет собственных или заемных средств, а значит университеты недополучили бы значительный кусок своей прибыли, за счет которого существуют не только высший менеджмент ВУЗов, но и рядовые преподаватели. Как следствие, был неизбежен упадок университетской науки. Законотворцы видимо поняли это, а потому, хорошенько подумав, убрали данное требование, ограничившись только студентами бюджетного набора. Но появляется другая проблема: а не возникнет ли ситуация, что семьи, которые сегодня могут позволить платное обучение, но отпрыски которых проходят на бюджет, будут сознательно отказываться от возможности бесплатного обучения, только ради того, чтобы по завершению ВУЗа их дети не оказались в полузависимом положении и не работали чуть больше чем за МРОТ? Конечно, кто-то скажет: а в чем собственно проблема? Возмести государству долг и будь свободен. Только вот вернуть придется кратно больше чем это государство заплатило за твое обучение, и даже зачастую больше чем если бы ты сразу пошел на платный набор. Как итог, может возникнуть ситуация, когда платное направление и дальше будет расширяться, в то время как бюджетные места будут простаивать доставаясь только тем, кто гарантированно не сможет потянуть платное обучение. Конечно, общая экономическая ситуация в стране (с легкой руки нашего руководства именуемая "охлаждением" вместо более страшного слова "стагфляция") подталкивает к тому, что таких людей для которых получение высшего образования – это недостижимая роскошь с каждым годом будет становится все больше и больше, но тем не менее риск того, что цель данного законопроекта - наполнить систему государственного здравоохранения новыми кадрами окажется невыполненной, просто потому что люди предпочитаю бюджету платный набор, весьма велик. Как и велика вероятность того, что дабы обеспечить набор и, как следствие, избежать сокращения выделенных бюджетных мест, университеты и институты начнут набирать на них кандидатов, соответствующих самому минимальному набору требований (включая мигрантов, которые сейчас преимущественно учатся только за деньги), что опять же через 5-7 лет не сможет не сказаться на ситуации в медицине в принципе.
Вообще желание нашего государства регулировать рыночные отношения социалистическими способами мне не совсем понятно. Нет, я отдаю себе отчет в том, что люди, представляющие высшее руководство страны, как минимум половину жизни (причем самую активную её часть, когда происходит становление личности) прожили в другом государстве, с другой экономической системой и социальными отношениями, а потому они воспроизводят именно те механизмы, которые им знакомы и понятны, ибо другого они и не знают (точнее знают, но т.к. для них сие чуждо и не привычно, следовать этому они не собираются). На высоком языке науки это называется "двойная структурация". Термин введен Энтони Гиденсом, доработан Пьром Бурдье и прекрасно объясняет почему какую партию не в России не создавай, все равно получится КПСС (в самом её отрицательной коннотации). Только вот эффективность таких заимствованных по наследству конструктов, как правило, малопродуктивна (если они вообще хоть сколь-нибудь применимы), т.к., повторюсь, они создавались, апробировались и демонстрировали эффективность в совсем иной среде, и не предназначались для использования в других социально-экономических и политических условиях.
Думаете почему на Западе, в самом сердце и оплоте буржуазной демократии, большинство учится за счет образовательных кредитов, а стипендия является уделом небольшого количества действительно одаренных студентов (а также спортсменов, т.к. университеты параллельно являются ещё и кузнецами для национальных спортивных команд) ? Это их способ распределения и стимулирования кадров, причем способ, который разработан применительно как раз к капиталистическому способу производства в целом и воспроизводства рабочей силы в частности. Т.е. к той самой среде, облик которой мы усердно натягиваем все эти годы и принципам которой, хоть и с оговорками мы пытаемся следовать далее. В этой связи нам (точнее руководству страны, коль скоро народ никто не спрашивает) необходимо окончательно определиться: либо мы и дальше строим капитализм со всеми вытекающими, либо отказываемся от него и спокойно переходим к социализму и его методам. Третьего не дано. Даже у в Китае это не получилось и не получилось как раз потому, что такие искусственно созданные симулякры, все равно оказываются значительно хуже тех, механизмов что должны действовать конкретно здесь и конкретно сейчас, а не вчера и где-то там.
P.s. Лично я ничего не имею против системы распределения специалистов после ВУЗов, но по-настоящему оно будет эффективно только тогда, когда государство вспомнит что прописано в ст.7 Конституции и перестанет экономить на социальной сфере, образовании и медицине в угоду сохранения маржи крупного капитала, перестав снимать с себя ответственность в этих сферах и перекладывать её на рыночные механизмы. Только вот, боюсь, что без кардинальных преобразований сие практически не осуществимо.
osp
А не хотят ли авторы этого закона спросить себя любимых: а как так вообще вышло что из государственной медицины побежали врачи, даже медсестры и акушерки ? В сторону частной медицины и частной практики.
Может из-за мизерных зарплат и невыносимых условий все ?
Когда хороший хирург районной больницы (поликлиника + дежурство + медкомиссии 3 ставки) получает меньше чем курьер-таджик.
Кто такие условия создал в государственной медицине ?
Создали те, кто этот закон и придумал в том числе!
Пошли областные минздравы, департаменты. Огромное количество чиновников работающих там.
Огромный фонд ОМС. Премии, бонусы , материальные блага себе создают.
Вот потому и не хватает денег хотя-бы нормальные зарплаты платить.
Вадим С
А военных то же самое, по сути попадаешь в рабство на 5 лет. Я 20 лет назад еле сбежал из той помойки куда попал после выпуска, хватило меня на 1.5 года. И тут так же будет, побегут, найдут лазейки. У нас так система в государстве построена, я сейчас тоже в гос структуре работаю, что не бумажка выходит то: наказать, если что лишим, сократим, вычтем, урежем, задавим, запроверяем. Никакого позитива нет, а потом удивленные статьи почему молодые не хотят семьи создавать, рожать не хотят, люди спиваются, убыль населения. Нас топят капитально
Владислав Марков_2
Ситуация парадоксальная: больницы строятся, но наполнять их некем.
С больницами тоже не всё так радужно.
Вот например сделанное мной фото приемного отделения ЦРБ г.Конаково(Тверская область) этим летом, вся больница в таком состоянии, кроме первого этажа, там сделан ремонт. Зато Киргизам парки развлечений строим, таджикам машины дарим. Для Узбеков реки разворачивать собираемся, в то время как наши люди на Донбассе без воды сидят. Наше правительство абсолютно антинародное, такое ощущение что там сидят одни соросята, с ними никаких начальных не нужно, они и так справляются с созданием дикого отсталого кишлака вместо России.
По поводу медиков. Когда стране понадобились айтишники, то им и льготные ипотеки сделали, хорошие зарплаты, отсрочку от мобилизации и т.д. А медикам три года работы за копейки в больнице похожей на бичёвню.
Mishka78
Вот где не прав вопрошающий (см. картинку)?
И продолжать список можно долго..
Не хватает учителей:
— Вот целых 25 тысяч, класс из 35 орущих детей, из которых 10 не говорит по-русски, вагон бумажек, отчётность, допы, кружки, классное руководство. А если не нравится — в бизнес идите, Вам же сказано было давно.
Не хватает инженеров:
— Мы вам поднимем зарплату! На 4%. Через год. Если покажете KPI. И согласитесь на совместительство. И будете жить в съёмном жилье с альтернативой общежития завода с ремонтом 1956 года.
Не хватает строителей:
— Давайте пару миллионов гастарбайтеров ещё завезём. А то наши хотят зарплату. И выходные ещё. И технику безопасности соблюдать, что вообще перебор!
Не хватает агрономов:
— Пусть работают по распределению. Заодно землю пахать научатся. А если захотят в город — штрафы. И снова в поле. Пока любовь к Родине не проснётся.
Не хватает научных сотрудников:
— А что они вообще хотят? Гранты? Лаборатории? Современные приборы? Сдурели чтоли, вон Менделеев пешком из Архангельска пришёл и без всяких грантов обошёлся!
Monster_Fat
Забавный закон. Получается, что студент платного отделения обучения, сам заплативший большие, по меркам страны деньги, за своё обучение, должен идти работать туда, куда ему укажет государство? Ну, логично было бы, если бы те, кто учился на бесплатном отделении, шли работать по государственному распределению ( как было в СССР). А если, человек сам платил за своё обучение, с чего бы ему идти туда, куда его направит тот, кто фактически, не принимал участия, в его обучении? Сам заплативший за своё обучение, в праве самому и выбирать, что он будет делать с дипломом и со своим будущим. Кроме того, не надо забывать, что получивший медицинский диплом- это ещё не врач. Ещё надо пройти годовую, а иногда и более длительную стажировку, в интернах и получить специализацию. То есть, после получения диплома, нужно определиться со специализацией, а если тебя будут направлять не туда, куда ты хочешь, а куда хочет "дядя", то тогда теряется весь смысл обучения.
vet
Чтобы окончательно добить здравоохранение вредители из минздрава ввели аккредитацию, которая привела к увольнению огромного количества совместителей, которые имеют квалификационные категории, не могут предоставить документы об ординатуре или переподготовке 6 месяцев, либо подтвердить стаж, поскольку раньше сведения о совместительстве сплошь и рядом не вносились в трудовую книжку.
osp
Некоторых люди поддерживают это новаторство ссылаясь что в СССР мол так было.
И это будет совершенно неправильное, я бы сказал вредное сравнение или заблуждение!
В СССР в принципе НЕ СУЩЕСТВОВАЛО частной медицины. То есть только государственная.
Системы ОМС тоже не существовало. Только прямое бюджетное финансирование без оглядки на прибыль, потому профилактическая медицина и что связано с материнством/детством была весьма распространено на районные центры и села. Вот.
В СССР была только ОФИЦИАЛЬНАЯ занятость, тем боле для медицинский работников.
Как и бесплатная учеба на врача.
То есть, исходя из этих вводных для выпускника медицинского ВУЗа в советские годы иного пути как трудоустройство официальное в государственную больницу просто не существовало.
Да и между Хабаровском, Ташкентом, Москвой или Минском не было такого чудовищного разрыва в зарплатах/уровне жизни как сегодня.
Что Москва поглощает все кадры.
А работающие на селе и регионах Крайнего Севера могли тогда больше чем в Москве даже получать.
Поэтому сие сравнение некорректно с сегодняшней ситуацией.
Раз государство дало зеленый свет частной медицине у нас.
И теневая занятость процветает. Еще и подпольная медицина тоже существует.
Виктор Сергеев
Дочь закончила ординатуру в этом году, отучилась по целевому 8 лет (6+2). Специалист выходит сырой, ему как раз нужно года два что бы набраться опыта. Будем иметь больницы как полигон для тренировки врачей на пациентах. Ну и по зарплатам: патологоанатом, с максимальной вредностью, месячный оклад в районе 35000 руб., что то там подкидывают из федерального бюджета и получается около 60 тысяч. При этом терапевту (врач первого звена) подлежат доплаты в месяц 45000 руб. То есть врачу после института с доплатами платят больше чем специалистам с вредностью. Приходишь в больницу, а там кроме терапевтов почти никого и нет. Отличный подход к здравоохранению.
Для начала нужно сделать все целевым и отработку 5 лет, если уволился или вообще не стал врачом полная оплата обучения. Половина отучившихся вообще идут куда угодно, но не врачами (косметологи, массажисты и т.д.), а обучение достаточно дорогое для государства, при этом куча людей не могут поступить, их метс занимают эти косметологи.
советник 2 уровня
наш Ставропольский мед: бюджет/общее - 569 из 1434, т.е. 60% - платники, что это они не имеют права идти куда хотят, за свои деньги? кстати стоматологов бюджетников 27 из 437...
|
